緑内障情報

目次

　　　　房水は毛様体から後房内に入り、瞳孔から前房に移り、隅角のシュレム管からその９０％が
　　　眼球外に出て行きます。
　　　（後の１０％は、ぶどう膜−強膜流出路から眼球外に出ると言われています。上図参照）
　　　「１０の房水」が眼球内に入り、「１０の房水」が出て行けば、眼球内の房水の量は同じですが、
　　　出て行く量が８〜９だとすれば、２〜１の量の房水が眼球内に増えていく事になります。
　　　従って、テニスのボールに空気を詰めた様に、中の圧力（眼圧）は上がって行く事になります。
　　　隅角は詰まったり、狭くなりやすいので、その事が眼圧上昇の原因になるのです。　　　　　　
７）視力と視野の変化　目次へ
　 緑内障の場合、かなり病状が進んでも視力が落ちない事が多いのです。
　　緑内障の主症状は視力低下ではなく、視野の狭窄だからです。視野の狭窄が中心部にかかってくると
　　視力の低下が始まってきます。
　　緑内障の怖いのは、症状がゆっくり進んだ場合、視野、視力の変化に患者さん本人は気が付かない場合が
　　多く、視野狭窄、視力低下に気付いたときには、病状はかなり進んでおり、治療により視野、視力が快復する
　　事は殆ど無いからです。　（急性緑内障の場合は違いますが）
　　従って、それからの治療は視野狭窄、視力低下の進行を抑える為の物にまります。　　
８）緑内障の種類　　目次へ　　
　　色々な分け方が有りますが、次の様な分け方が、一般的に使われて居ます。
　　○高眼圧症
　　○開放隅角緑内障　（正常眼圧緑内障を含む）
　　○閉塞隅角緑内障
　　○その他の緑内障　（ポスナーシュロスマン症候群、ステロイド緑内障、先天性緑内障等）
９）高眼圧症について　　目次へ
　　高眼圧症とは、《２）緑内障とは》と、《３）緑内障の原因》で述べた様に、眼圧が統計的な正常値を上回っても
　　緑内障の症状を起こさない人の状態を言います。日本では４０才以上の人の約１．４％がこの状態です。
　 緑内障の前駆状態と考えられていましたが、必ずしも緑内障になるわけではありません。
　　しかし　１年に１％の割合で緑内障に移行すると言われて居ります。
　【症状】は特に有りません。「症状が無いから、高眼圧症なのだ」とも言えます。
　【治療方針、治療】　眼圧、眼底検査、視野検査等を定期的に行う。
　　危険因子のある場合（家族に緑内障のある人、眼圧が特に高い場合等）、主治医と相談の上治療を行う。
　　治療は原発開放隅角緑内障と同じです。
１０）正常眼圧緑内障　　　　目次へ
　　開放隅角緑内障との違いは、現在　分かっている範囲では、「眼圧が正常である」と言う事だけです。
　　では何故「眼圧が正常なのに」緑内障が起こるのか（？）の疑問に（１）視神経の眼圧に対する感受性の
　　違い、（２）循環障害の関与等が言われています。　《　３）緑内障の原因を参照　》
　　【症状】は開放隅角緑内障と同じですが、臨床所見に多少の特徴が有るので簡単に書いてみます。
　　　○乳頭出血（眼底の視神経辺の出血、線状のことが多い）の現れる事が多い。
　　　○視野欠損の起こる場所は視野の中心部で、上方に出ることが多い。
　　【治療、治療方針】
　　　大筋で開放隅角緑内障と同じです。従って治療は開放隅角緑内障の項を参考にして下さい。
　　　しかし　次の様なことが言えます。
　　　　（１）治療する場合、眼圧は低い方が良い。（１０ｍｍＨｇ程度だと視野は悪化しにくい）
　　　　（２）「循環改善剤（血管拡張剤、カルシウム拮抗剤）、ビタミンＢ１２（内服）等を使用し、緑内障性視野異常の
　　　　　　改善、或いは進行停止が得られた」、と言う報告が有ります。
１１）開放隅角緑内障の病像　　目次へ
　　以前はこの形の緑内障が最も多く、緑内障の基本的な病型と言われておりました。
　　しかし　《１）緑内障患者さんの数》、《多治見スタディ》を御覧になると分かるように、正常眼圧緑内障を
　　開放隅角緑内障の中に含ませず、別の種類と考えれば、断然　正常眼圧緑内障の数は多くなります。
　　（《８）緑内障の種類》では、正常眼圧緑内障は開放隅角緑内障の「一病型」として含ませていました。）
　　多治見スタディによれば、正常眼圧緑内障の有病率は３．６０％で、開放隅角緑内障の０．３２％を大きく上回ります。
　　簡単に言えば、「開放隅角緑内障の人は正常眼圧緑内障の人の、１／９しか居ない」と言う事です。
　　しかし　この種類の緑内障が緑内障の最も一般的な病型で有る事は、今でも変わりません。
　　【症状】
　　　（１）初期には自覚症状はないが、進行してくると、暗点や視野の狭窄を感じる。更に進行すると視力が低下する。
　　　（２）眼圧が高い時は、霧視、虹視（光の周りが、にじみ、虹の様に見える）を感じる事がある。
　　【検査の結果】
　　　（１）眼圧の上昇は２０〜４０mmHg程度の事が多い。
　　　（２）隅角は広く、色素の沈着が少ない。
　　　（３）視神経乳頭（視神経が眼球内に入ったところ）の陥凹は拡大し、神経線維層の欠損（網膜が
　　　　　楔状に黒味かかった濃い色に見える）が認められる。乳頭辺に時々線状の出血が認められる。
　　　（４）視野の変化は、中心近くの弓状暗点から始まり、周辺狭窄に至る事が多い。
　　【予後】治療をしなければ、病変は非可逆的に進行する。眼圧が高いほど進行は早い。

12)閉塞隅角緑内障の病像　　　目次へ
　　　隅角の閉塞が有れば、診断は確定するが、眼圧が上昇して居ない時は、難しい時もある。
　 　虹彩の癒着が有れば、ほぼ間違えない。
　　 眼圧上昇の発作と寛解を繰り返し、重篤な状態（失明）に陥る事がある。　
　　【症状】発作時以外は、自覚症状の乏しいことが多い。
　　【発作時の症状】眼圧は４０ｍｍＨｇより６０ｍｍＨｇあり、時には８０ｍｍＨｇの時もある。
　　　　強い眼痛、頭痛、吐き気、嘔吐、視力低下を訴える。以上の症状より脳内病変を疑われ、
　　　　脳外科を受診し、治療の遅れの原因になる事もある。
　　　　瞳孔は中等度散瞳し、対光反射（光を当てると瞳孔が縮まる反射）は低下する。
　　　　視神経乳頭（眼の底に神経が入って来た所）は充血、浮腫を生じる。
　　【寛解期の治療】将来の発作を阻止する治療、例えばレーザー虹彩切開術等が必要。
　　【発作時の治療】一刻も早い眼圧降下処置が必要である。４８時間以上放置すれば、失明の
　　　　確率が高い。
　　　　薬物療法　　高濃度ピロカルピンの頻回点眼。高張浸透圧薬の点滴静注。
　　　　　　　　　　　　炭酸脱水酵素阻害薬の内服又は静注。　等
　　　　手術療法　　レーザー虹彩切開。周辺虹彩切除術。　等
　　【予後】適切な治療を行った場合と、そうでない場合の差が多い。